domingo, 15 de julio de 2018

CUAL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA LINFEDEMA - Arte de la buena gestión en linfedema - Conceptos contemporaneos




El mejor tratamiento de primera opción para linfedema, considerado como el "Tratamiento Estándar de Excelencia" (Gold Standard) por la Sociedad Internacional de Linfología, se conoce como Terapia Descongestiva Compleja (TDC). Este tratamiento fisioterapéutico conservador y especializado, es altamente eficaz y se ha utilizado durante décadas, con pocos o ningún efecto secundario para la reducción y el mantenimiento del linfedema.





El tratamiento también se denomina Terapia Descongestiva Completa. Consiste en un programa de dos fases, el intensivo y de mantenimiento, que combina drenaje linfático manual, vendajes multicapa, prendas de compresión, cuidado de la piel y ejercicio. Su éxito depende de que debe ser administrado, por un Fisioterapeuta Certificado con experiencia. La TDC se considera generalmente segura, sin embargo hay algunas contraindicaciones, y es por lo cual los pacientes deben consultar con su médico antes de comenzar el tratamiento. 

Después del tratamiento inicial (Fase 1), que se aplica diariamente y dura varias semanas, se pasa luego al tratamiento de mantenimiento (Fase 2). En esta segunda fase que es de larga duración, al paciente se le enseña auto-vendaje de mantenimiento, auto-cuidados básicos de la piel, y la práctica de ejercicios.

De ninguna manera debe este tratamiento altamente especializado, ser sustituido por tratamientos de reducción de edemas, llevados a cabo por personas no especializadas o por los propios pacientes. La ISL (Sociedad Internacional de Linfología) advierte en su documento de consenso internacional, que el "auto-vendaje" para la reducción de edemas puede producir graves complicaciones. También hay poca evidencia científica robusta para apoyar el "auto-drenaje" (SLD: siglas en inglés), para la reducción de edemas linfáticos.


Por otro lado, el tratamiento consistente en el uso aislado de presoterapia neumática secuencial intermitente (PNSI), sin drenaje linfático manual aplicado previamente por un fisioterapeuta certificado, puede igualmente ser perjudicial para los pacientes. La presoterapia puede efectivamente reducir edemas, pero en el caso de linfedema, únicamente drena la parte líquida y no de igual manera las proteínas y su concentración progresiva puede favorecer el desarrollo de fibrosis. Según el Documento de Consenso Internacional de la ISL, hay que hacer también una observación meticulosa, para evitar un posible desplazamiento de edema en la extremidad o zona genital. Lea más sobre este punto aquí.

Hoy en día se debe tener mucha precaución con la nueva terminología que se está utilizado, para definir el tratamiento del linfedema, como puede ser el uso del término Terapia Linfática Descongestiva (TLD), que no es lo mismo que la Terapia Descongestiva Completa (TDC). Leamás sobre la diferencia de los términos aquí.


Referencias:
(En Inglés)
























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WHAT IS THE BEST TREATMENT FOR LYMPHEDEMA - State of the art lymphedema management - Contemporary concepts

The best first option treatment for lymphedema, regarded as Gold Standard Treatment by the International Society of Lymphology (ISL), is known as Complex Decongestive Therapy (CDT). This conservative and specialized physiotherapist treatment is highly effective, and has been used for decades, with little or no side effects for the reduction and maintenance of lymphedema.


The conservative treatment is also called Complete Decongestive Therapy. It consists of a two fase intensive and maintenance program, that combines manual lymphatic drainage, bandaging, compression garments, skin care and exercise. It's success depends on that it must be administrated by a skilled Certified Physical Therapist with experience. CDT is generally considered safe, however there are some contraindications, that is why patients should consult with their doctor before starting treatment. 

After the initial treatment (Phase 1), which is applied daily and lasts several weeks, it then goes onto the maintenance treatment (Phase 2). In this second long lasting phase, patients are taught self bandaging for maintenance, basic sikn care, and the practice of motion excercises.

By no means should this highly specialized treatment, be substituted by non-professionals or patient self "edema-reduction" treatments. The International Society of Lymphology (ISL) warns in the International Consensus Document, that self bandaging to reduce oedema can produce grave complications. There is also little robust scientific evidence to support patient self-administered lymphatic drainage (SLD), for the reduction of lymphatic oedema.


On the other hand, treatment consisting of the sole use of Intermittent pneumatic compression (IPC), without previously applied manual lymphatic drainage, by skilled Certified Physical Therapists, can likewise be harmful for patients. Pneumatic compression therapy can surely reduce oedema, but in the case of lymphedema it only drains the liquid part, and not in the same way the proteins, and its progressive concentration may favor the development of fibrosis. Acording to the ISL International Consensus Document, careful observation must also be made to avoid posible displacement of edema in the limb and genital área.

Nowadays one must be very cautious with the new terminology that is being used, to define treatment for lymphedema, as can be the term "Decongestive Lymphatic Therapy" (TLD), which is not the same as Complete Decongestive Therapy ( TDC). Read more about the new terminology here.



References:


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  • WHAT KIND OF DOCTOR TREATS LYMPHEDEMA/LYMPHOEDEMA - WHAT TYPE OF DOCTOR IS SPECIALIZED IN LYMPHATIC DYSFUNCTION - WHICH MEDICAL SPECIALITIES ARE RELATED TO LYMPHEDEMA













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